□北大婦產兒童醫院 孫瑜

　　過去，不僅僅是肺部腫物，胎兒體內任何部位出現腫物，因為不了解腫物的性質，所以無論是胎兒父母還是產科醫生的決定都是引產。但包括新生兒在內的所有自然人如果患了良性腫瘤，都可以進行手術切除獲得良好預后，為什么胎兒就被剝奪了這個生存的權利呢？近二十年隨著胎兒醫學的發展，全世界對胎兒這個小患者的人權都日漸重視。同時通過對胎兒體內各種腫物的宮內和宮外診治及遠期隨訪，我們意識到，很多胎兒良性腫物是可以治療的，而且遠期預后很好。其中胎兒肺部良性腫物是目前認識較全面的。

　　常見的胎兒肺部良性腫物包括先天性肺部囊腺瘤和支氣管肺隔離癥，少見的有支氣管源性囊腫、心包囊腫、胸腺囊腫、重復食管及神經管原腸囊腫等。所有肺部腫物的診斷都主要依據超聲檢查。大多數肺部腫物在超聲下表現為無回聲的囊性腫物，也有一部分表現為偏實性腫物。最常見的先天性肺部囊腺瘤(CCAM)是肺組織的多囊性腫物，由增生的支氣管結構組成；支氣管肺隔離癥(BPS)則是一團無功能的肺組織，與支氣管樹無明顯交通。CCAM有的表現為大囊型，有的表現為小囊和微囊型，微囊型CCAM與BPS在超聲下均表現為實性腫物，主要區別在于血供來源不同，分別來源于肺循環和體循環。為了看清楚腫物來源和位置，可以更多地參考胎兒MRI檢查。

　　肺部腫物的預后與大小有關。小的腫物直至出生后多年都可無癥狀，因此完全可以等到出生后再做手術切除，預后良好。甚至還有15%胎兒CCAM病灶能自然消退，原因尚不明了。而大的腫物可以在宮內合并縱膈移位和水腫，導致肺發育不良和心衰，如果不及時處理，胎兒就有生命危險，母親也可導致以高血壓、水腫為主要表現的鏡像綜合征，長期預后則取決于肺發育不良的程度。 綜上所述，胎兒肺部腫物首先要明確診斷，判斷大小和有無并發癥，除外其他畸形。對于孤立的無并發癥的肺部腫物，我們會聯合小兒外科與胎兒父母詳細進行產前咨詢，制定出生后手術方案。對于有并發水腫等的胎兒，我們也會向胎兒父母交代清楚預后和風險，尊重他們的意見進行下一步處理。